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深度解讀助孕路上的好幫手 —— 輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡

2021.01.29

輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡,是助孕路上的好幫手,不少難孕的小伙伴都是在它們的幫助下,順利闖進好孕懷抱。今天,小美帶大家好好認識一下它們,也許它們也能帶你走出難孕的陰霾~
 
01
輸卵管造影篇
 
輸卵管被譽為“生命的鵲橋”,是精卵結合的場所。一旦輸卵管出了問題,懷孕就變成了難題。目前,診斷輸卵管通暢性,主要有兩種手段:
 
• 輸卵管通液術:是指通過超聲或宮腔鏡或腹腔鏡監視下的通液。什么監視手段都沒有的,單純憑推液的手感或壓力判斷是否通暢的通液術,因其準確性太差,早已經廢棄。
 
• 子宮輸卵管造影術:將造影劑注入子宮腔內,通過X-線觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及造影劑流入腹腔后的彌散情況,對子宮輸卵管形態功能做出診斷。
 
至于如何選擇診斷方法,建議根據自己的病情盡量選擇無痛、副作用少、準確性高的。如果懷疑有宮腔病變,需要做宮腔鏡的,就選擇宮腔鏡下輸卵管通液。
 
如果因別的原因,需要做腹腔鏡的,就在做腹腔鏡治療盆腔病變后,順便做輸卵管通液術(腹腔鏡下的輸卵管美蘭通液,是診斷輸卵管通暢性的金標準)。
 
這兩種情況都是在麻醉下進行,所以無痛,還能在檢查的同時發現問題及時治療,一舉多得(如切除息肉分離粘連等)。
 
如果不需要做宮、腹腔鏡,建議首選美中宜和各院區都開展的無痛4D超聲下輸卵管造影術。
 
 
它具有無痛、無輻射、實時動態三維的優勢,可以實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔后的分布情況。
 
用以判斷輸卵管的通暢性,同時觀察子宮、卵巢和盆腔的病變情況,綜合評價盆腔臟器情況。術后兩周即可試孕。
 
大多數輸卵管積水在卵泡中期,通過陰道超聲就能診斷(準確率可達95%以上),不必再做輸卵管通液或造影,而應該直接做宮腹腔鏡明確診斷及治療。
 
所以,計劃做輸卵管的通暢性檢查前,一定要認真做一個完整的陰道超聲,提前發現一些明顯的子宮、宮腔、卵巢及輸卵管病變。
 
哪些人需要做輸卵管造影?
 
• 不孕癥:1年未避孕,有正常性生活未懷孕且確定排卵正常及丈夫精液正常者。大于35歲的高齡者可縮短為半年。
 
• 超聲或臨床懷疑輸卵管積水導致反復種植失敗或流產者,但不能確定,暫不希望腹腔鏡手術者。
 
• 輸卵管復通手術后希望通過檢查判斷復通術的效果時。
 
• 宮外孕藥物保守或手術保守治療后希望判斷輸卵管通暢性,指導今后生育計劃。
 
什么時間做輸卵管造影最合適?
 
造影日期一般選擇月經干凈后第3-7天,此時子宮內膜比較薄,更適合接受檢查,檢查結果也會更準確。注意,月經干凈后至造影前不要同房。
 
02
宮腔鏡檢查篇
 
宮腔是孕育人類生命的神秘場所,雖然容量只有5ml左右,但卻可能存在各種各樣的病變,如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜炎等等,讓我們與好孕失之交臂。
 
一般的超聲等影像學檢查,雖然能知道宮腔有異常,卻無法確認宮腔里到底有什么病變。而宮腔鏡的誕生,扭轉了這一現狀。
 
宮腔鏡有哪些作用?
 
宮腔鏡是一項微創性婦科診療技術,它利用鏡體的前部進入宮腔,直接檢視宮內病變,對大多數子宮內疾病可迅速作出精確的診斷。
 
有人說,宮腔鏡就像一雙慧眼,可以窺探女性體內神奇又未知的宮腔世界。
 
不僅能窺探,如果宮腔內發現了息肉、肌瘤、縱膈、粘連等病變或異物,宮腔鏡還可以直接剔除或取出。在直視下手術,不僅手術效果好,還有利于保護周圍組織。
 
哪些情況需要做宮腔鏡?
 
• 異常子宮出血;
 
• 可疑宮腔粘連及畸形;
 
• 可疑妊娠物殘留;
 
• 影像學檢查提示占位病變;
 
• 原因不明的不孕或反復流產;
 
• 宮內節育器異常;
 
• 宮腔內異物;
 
• 復發性流產;
 
• 反復IVF種植失敗。
 
什么時間做宮腔鏡最好?
 
宮腔鏡最好在月經干凈后的3-7天做,此時內膜較薄,視野相對開闊,便于操作,也不會造成明顯出血。
 
對于反復種植失敗或者復發性流產的患者,也可以在醫生安排下選擇黃體期行宮腔鏡檢查,此時可以留取少量內膜組織檢查,評估子宮內膜容受性及有無慢性子宮內膜炎。
 
03
腹腔鏡篇
 
腹腔鏡是近年來廣泛應用于臨床的微創操作技術,僅需在腹壁上穿2-3個直徑0.5-1cm的操作孔(其中一個在肚臍眼,另一個或兩個在左下腹或右下腹),通過專用的氣腹機向腹腔內充氣,并應用腹腔鏡鏡頭及操作器槭,對相應疾病進行診斷及手術治療,俗稱“鑰匙孔”手術。
 
腹腔鏡能夠幫助女性檢查子宮以外的一些地方,特別是輸卵管、卵巢等部位。腹腔鏡檢查在診斷疾病的同時,還能夠幫助治療,只是它對于子宮以外的器官才有明顯的效果。
 
腹腔鏡有哪些作用?
 
-診斷子宮內膜異位癥-
 
子宮內膜異位包括卵巢型、盆腔腹膜型、DIE等,卵巢型及DIE可以通過常規的婦科檢查、影像學檢查等明確診斷,但腹膜型的子宮內膜異位癥只能通過腹腔鏡明確診斷和剔除,是子宮內膜異位癥的金標準。
 
-診斷輸卵管因素造成的不孕癥-
 
通過腹腔鏡檢查可觀察輸卵管的形態、有無管外粘連、傘部狀態、有無積水等。檢查病變的同時還可以進行治療,如輸卵管粘連松解術,輸卵管傘端成型術及輸卵管造口術等。
 
-鑒別難以發現的盆腔疾病-
 
腹腔鏡可以鑒別臨床上通過B超等物理檢查,難以發現的盆腔疾病,如盆腔生殖器結核、內生殖器發育異常、炎癥、較早的異位妊娠、原因不明的下腹痛等,還可以進一步了解卵巢情況,檢查患者是否患有多囊卵巢綜合征、卵巢缺如、卵巢發育不良等。
 
-剔除子宮肌瘤-
 
子宮肌瘤是否需要手術,取決于肌瘤的大小和生長部位。一般粘膜下肌瘤無論大小、大于4厘米的肌壁間肌瘤、大于7厘米的漿膜下肌瘤等,都有可能影響懷孕,建議腹腔鏡剔除。
 
-宮外孕-
 
不孕癥的病人妊娠后發生宮外孕的幾率高于正常人群,不具備保守治療條件的病人,如果腹腔內出血少,生命體征平穩可以通過腹腔鏡手術治療。
 
-腹腔鏡聯合宮腔鏡手術-
 
可以用于輸卵管間質部阻塞的疏通以及提高宮腔鏡手術的安全性。
 
哪些情況需要做腹腔鏡檢查?
 
• 各種檢查未發現不孕原因;
 
• 輸卵管造影提示異常(通而不暢、盆腔彌散不良、積水等);
 
• 輸卵管整形術后仍不孕者,行第二次檢查;
 
• 懷疑有盆腔子宮內膜異位癥;
 
• 懷疑子宮畸形如單角子宮、鞍形子宮、中隔子宮等;
 
• 各種卵巢囊腫伴不孕;
 
• 排卵障礙性不孕懷疑有盆腔病變者;
 
• 懷疑由輸卵管積水導致胚胎種植失敗,需行輸卵管結扎或者切除;
 
• 明確因宮頸機能不全導致流產者,可選擇腹腔鏡下宮頸環扎術;
 
• 有手術指征的異位妊娠。
 
腹腔鏡手術什么時候做?
 
一般在月經干凈后的3至7天內做腹腔鏡手術。手術是在全麻狀態下進行的(完全放松睡眠無痛狀態),醫生會在臍部做1cm、左右下腹各做0.5cm的小切口以置入腹腔鏡及手術器械,完成手術。
 
做宮腔鏡、腹腔鏡,為什么要選擇生殖醫生?
 
不孕或計劃生育的人群,做手術之前都應該找生殖醫生評估夫婦雙方的生育力,只有生殖醫生才能做到全面的評估,給出適合您的手術方案,并與婦科醫生一起討論具體手術步驟及手術范圍、術中應該做的特殊檢查。
 
所有的這些檢查及治療,都將對您今后的生育計劃有利。包括手術后的復查和評估也應該找專業的生殖醫生評估,避免耽誤受孕的最佳時機。
 
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